Anmeldung Intensiv-Seminar psychosomatische Gynäkologie und Geburtshilfe, Wenningstedt, Sylt 19. bis 22 Mai 2027 Anrede FrauHerrDivers Titel / akademischer Grad Vorname (Pflichtfeld) Nachname (Pflichtfeld) Institution/Beruf ggfs. Abteilung Straße, Hausnummer (Pflichtfeld) Postleitzahl (Pflichtfeld) Ort (Pflichtfeld) Land (wenn nicht Deutschland) Telefon mit Vorwahl (für evtl. Rückfragen) (Pflichtfeld) E-Mail (Pflichtfeld) Ich bin Mitglied der DGPFG Ich bin: Assistenzärzt*inPsychotherapeut*inIn AusbildungHebammePhysiotherapeut*in Unterkunft: Ich möchte ein Zimmer mit Dusche im Zimmer reservieren.Ich möchte ein Zimmmer mit Dusche auf dem Gang reservieren. Zimmerart: Ich benötige ein Einzelzimmmer.Ich benötige ein Bett im Doppelzimmmer. (Bitte im Feld Bemerkungen den Namen der zweiten Person angeben.) Evtl. Bemerkungen: Ich habe die Datenschutzerklärung zur Kenntnis genommen und akzeptiert. Ich stimme zu, dass meine Formularangaben zur Kontaktaufnahme bzw. zur Bearbeitung meines Anliegens gespeichert werden. (Pflichtfeld) Ich habe die Allgemeinen Geschäftsbedingungen der DGPFG zur Kenntnis genommen und akzeptiert. (Pflichtfeld)