Anmeldung Seminarreihe Kleine Psychosomatik in der gynäkologischen Praxis Anrede FrauHerrDivers Titel / akademischer Grad Vorname (Pflichtfeld) Nachname (Pflichtfeld) Institution/Beruf ggfs. Abteilung Straße, Hausnummer (Pflichtfeld) Postleitzahl (Pflichtfeld) Ort (Pflichtfeld) Land (wenn nicht Deutschland) Telefon mit Vorwahl (für evtl. Rückfragen) (Pflichtfeld) E-Mail (Pflichtfeld) Ich bin Mitglied der DGPFG Ich bin StudentIn (Bitte unaufgefordert Immatrikulationsbescheinigung an info@dgpfg.de zusenden, bis dahin keine Bearbeitung der Anmeldung.) Ich möchte an der/den folgenden Veranstaltungen teilnehmen: Teil 1: Mittwoch, 14.02.2026Teil 2: Mittwoch, 20.05.2026Teil 3: Mittwoch, 20.09.2026Teil 4: Mittwoch, 04.11.2026An allen vier Teilen Ich möchte für meine Teilnahme CME-Fortbildungspunkte erhalten und teile Ihnen für die Einreichung meine Fortbildungsnummer mit (EFN-Nr., 15-stellig, beginnt mit 8027): Zahlungsweise der Teilnehmergebühr Überweisung (nach Erhalt der Anmeldebestätigung/Rechnung)Lastschrift (nur bei einem Konto in Deutschland möglich) IBAN BIC Kreditinstitut Evtl. Bemerkungen: Ich habe die Datenschutzerklärung zur Kenntnis genommen und akzeptiert. Ich stimme zu, dass meine Formularangaben zur Kontaktaufnahme bzw. zur Bearbeitung meines Anliegens gespeichert werden. (Pflichtfeld) Sicherheitsabfrage: Wie lautet die Summe aus 5 und 3?
